普及醫保政策，提高服務水平，12月13日滕州市醫療保障局走進《上善醫保》直播間。待遇保障科張鵬科長、醫保關系科滿建國科長，重點就居民醫保參保繳費、報銷以及“棗惠保”等方面的相關工作與大家一起溝通交流。
No.1
2025年居民醫保繳費標準是多少？
2025年度城鄉居民醫保個人繳費標準為每人400元。這里要說明一下，這個標準是個人承擔的部分，中央、省、棗莊市、滕州市四級財政還會進行補助。以2025年度居民醫保為例，財政補助標準達到每人每年670，個人繳費標準為每人每年400元。由此可見，個人僅僅繳納總費用的三分之一左右，三分之二的費用是由政府承擔的。
可以說，“個人每天一塊一，享受財政六百七”，居民醫保對個人來說是性價比非常高的制度。
同時，根據相關優惠政策，對于困難人群和老年人，繳費由政府承擔，個人不需要繳費，主要有以下人群：
（1）民政局認定：特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員；孤兒、事實無人撫養兒童、重點困境兒童；70歲（含70歲）以上老年人；
（2）鄉村振興局認定：防止返貧監測幫扶對象（突發嚴重困難戶、脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶）;
（3）殘聯認定：重度殘疾人；
（4）退役軍人事務局認定：撫恤定補優撫對象；
（5）衛健局認定：全面兩孩政策實施前的農村自愿放棄二孩生育計劃終身只要一個女孩家庭、農村合法生育兩女絕育家庭、獨生子女死亡傷殘家庭孩子及其父母。
另外，民政局認定的60歲（含60歲）-69歲老年人，個人繳費部分由市財政承擔50%。也就是自己繳納200元。
No.2
職工醫保個人賬戶怎么為近親屬代繳居民醫保費？
為方便廣大居民繳納醫療保險費，我們推出了職工醫保個人賬戶共濟繳納居民醫保費服務。
職工參保人可以通過微信或支付寶，搜索“棗莊醫保”小程序，點擊右上角的“個賬共濟”，進行實名實人認證后，先建立自己的共濟賬戶，再通過添加家庭成員加入自己的個賬共濟賬戶，設置共濟賬戶消費可用限額，這樣就可以使用“個賬共濟”了。
完成醫保個人賬戶綁定家庭成員操作后，使用微信或支付寶搜索“山東稅務社保費繳納”小程序，進入居民醫療繳費頁面，增加家庭成員信息，繳費時選擇“家庭共濟繳費”，就可以為綁定的家庭成員進行醫保個賬共濟繳費啦。
No.3
繳納了居民醫保，可以享受哪些待遇？
我市居民醫療保險經過多年運行，形成了包括住院、普通門診、門診慢特病、“兩病”門診、醫療救助等在內的多層保障待遇體系，我從以下方面簡單介紹一下：
（1）住院報銷方面。參保人員在一、二、三級定點醫療機構發生的符合規定的住院醫療費用，報銷比例分別是85%、70%、55%。為激勵參保，我市還有一項特有的惠民政策，即居民醫保在我市連續繳費每滿1年，報銷比例提高1個百分點，最高提高5%。
（2）普通門診方面。參保居民在基層定點醫療機構（鎮衛生院、街道社區衛生服務中心、村居衛生室）普通門診就診，不設起付線，每人每年最高支付200元，報銷比例方面，今年10月份我們將報銷比例從60%提高到了65%。
（3）“兩病”門診方面。參保居民高血壓、糖尿病“兩病”患者在二級及以下定點醫療機構門診發生的降血壓、降血糖藥品費用，不設起付標準，基金支付比例10月份開始也從70%提高至75%。
（4）門診慢特病方面。一個自然年度內，起付標準為300元（嚴重精神障礙不設起付標準）。其中，居民惡性腫瘤的門診治療、白血病、再生障礙貧血、尿毒癥透析治療、組織或器官移植（抗排異治療）、血友病、康復治療等病種支付比例為70%，其余病種支付比例為60%。
No.4
參加了基本醫保還需要參加“棗惠保”嗎？
“棗惠保”作為普惠型城市定制型商業醫療保險，堅持政府指導、市場運作、保本微利、服務民生的運營原則。具有保費低、投保不設門檻、不限職業、帶病可保可賠及高額保障的特點，作為基本醫療保險、大病醫療保險、醫療救助“三重保障”的有益補充，三年以來，“棗惠保”致力于減輕棗莊醫保參保人治療重特大疾病的經濟負擔，助力棗莊市構建多層次醫療保障體系，累計投保超100萬余人次，累計理賠超8萬余人次，賠付金額超7403.51萬元，賠付率超90%。
